2013.07.24
功能性子宫出血。就是例假稀稀拉拉的来，一来十多天不走，然后隔六，七天又来了。这症状就是肝脏引起的。首先必须排除和鉴别由于生殖道器质性变所引起的出血，包括内外生殖道的炎症、损伤、各种赘生物以及良性或恶性肿瘤等等。
功能性子宫出血病需与下列情况相鉴别：
（一）全身性疾病血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。
（二）妊娠有关的出血性疾病对生育年龄的已婚妇女，如发生子宫出血，应首先考虑异常妊娠，如流产、宫外孕、葡萄胎等。如继发于产后或流产后，需考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。
（三）生殖器肿瘤常见的子宫器质性疾病如子宫内膜息肉、子宫肌癌；如在绝经后发生子宫出血，有可能为子宫内膜腺癌。此外卵巢功能性肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血。
（四）生殖器炎症宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍，造成出血量多而持久；流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血，需与功血鉴别。
（五）性激素类药物应用不当。 对单纯由于内分泌失调引起的功能失调性子宫出血患者的治疗，有排卵型与无排卵型应加以区别。在治疗过程中又须按当时的出血量、时间、与上次出血时间的关系以及病人的体质考虑用药的种类和剂量。治疗可分阶段进行，对青、中年病人以达到排卵为目标。无论其对当时的生育功能是否需要，排卵标志着卵巢功能的恢复，恢复排卵往往可以避免复发，或减少复发的机会。所以对疗效的评定，不但要看当时的止血效果，还须考虑排卵功能的恢 复 通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90％，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。
功能性子宫出血治疗往往有止血治疗；诊断性刮宫；激素疗法。
功能性子宫有:
一、月经稀发(oligomenorrhea)周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。
二、月经频发(polymenorrhea)周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。
三、月经过多(hypermenorrhea or menorrhagia)系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。
四、月经不规则(metrorrhagia)指月经周期不规则，而经量不多者。
五、不规则性月经过多(menomefrorrhagia)指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。 六、月经过少(hypomenorrhea)指月经周期规律，仅经量减少者。
七、月经中期出血(intermenstrual bleeding)指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。 育龄妇女患病，多为黄体生成素分泌不足或持续存在，以致黄体成熟不良或持续分泌而造成子宫内膜不规则剥脱出血。
疾病症状 功能性子宫出血的疾病在临床有以下正状：
无排卵型功能性子宫出血 :
1、无排卵型功血多见于青春期或更年期妇女。
2、无排卵型功血一般为无周期性不规则阴道出血，可表现为断续出血，量时多时少；亦可持续出血，甚至长达1～2个月。可出现贫血。
3、无排卵型功血妇科检查子宫正常大小或稍变软。
4、无排卵型功血基础体温呈单相型。
5、无排卵型功血经前或经期刮宫子宫内膜病理为增生期，囊腺型或腺瘤型甚至不典型增生，少数呈萎缩型内膜，无分泌期变化。
6、无排卵型功血激素测定：大多数雌激素偏高，孕酮缺乏。
有排卵型功能性子宫出血 :
1、有排卵型功血多数发生于育龄期妇女，常有不孕或早期流产病史。
2、有排卵型功血月经周期有一定规律性，因黄体功能不足或黄体萎缩不全而有以下6种表现：月经中期出血：排卵前雌激素短暂下降引发突破性出血；月经稀发伴月经量过多：卵泡期正常，黄体寿命短，周期少于21天； 经前点滴出血：黄体缺陷，孕酮分泌不足但黄体寿命尚正常；月经延迟伴月经过多：黄体延迟退化，子宫内膜不规则脱落；正常周期伴经量过多；黄体功能好，经量前3天占总量之90％，总量超过80毫升。
3、有排卵型功血妇科及B超检查：子宫及双侧卵巢正常。
4、有排卵型功血子宫内膜病理检查：月经中期出血内膜部分呈早分泌期和部分呈晚增生期改变。黄体功能不足可呈同步延迟的分泌不足，分泌期时间短和不同步延迟的分泌不足。黄体延迟退化，月经第5天仍见分泌期改变，同时有新的增生期改变。经量过多可呈过度分泌改变。
5、有排卵型功血基础体温呈双相型。高温相波动呈现上升缓慢、幅度低、持续时间短或延长、下降慢等改变。
6、有排卵型功血激素测定：孕激素偏低或正常。
青春期和生育年龄的女性的调经，应该是促使卵巢恢复排卵功能。具体防治措施可从以下几点入手：
（1）注意身体保健。要增加营养，多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜和水果。在生活上劳逸结线路，不参加重体力劳动和剧烈运动，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上产生不必要的压力。
（2）应用药物进行止血。药物止血的方法有两种：一种是使子宫内膜脱落干净，可注射黄体酮；一种是使子宫内膜生长，可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血药物，如云南白药、安络血、维生素k、止血芳酸和止血敏等，一般都可以达到止血目的。
（3）恢复卵巢功能，调节月经周期。一般连续服用已烯雌酚等药物，每天0.5-1克，连用20天，用药最后5天增加注射黄体酮每天20毫克。一般青春期功能性子宫出血，随着年龄的增长和合理治疗，可以很快痊愈。对于有排卵性功能性子宫出血，在排卵前期注射绒毛膜促性腺激素，可望调节月经周期。
（4）中医中药治疗。在治疗和调节内分泌功能和止血方面，中医都有独到之一处，应适当请中医治疗。
中医认为该病是由患者素体脾虚，或饮食劳倦损伤脾气致统摄无权；或先天不足，绝经气肾气渐虚，封藏失司，冲任不固发为功血。或素体阳盛，外感邪热伤及冲任迫血妄行；或七情所伤致冲任郁；滞或经期产后余血未尽，复感外邪瘀阻冲任血不归经致成功血。
在中医理论指导下，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则采用针灸治疗功能性子宫出血简便易行，安全效佳。
根据其症型的不同其治疗方法也不尽相同：
1、肾虚阴亏型 主要表现为出血量少或淋漓不断，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，失眠盗汗，腰酸膝软。 治疗原则：滋肾固阴，清热止血。
2、脾虚气弱型 主要表现为大量出血或淋漓不净，经血色淡质薄，面色苍白或虚浮，身体倦怠，四肢不温，气短懒言，胸闷纳呆，大便溏薄。治疗原则为益气固本、养血止血。 治疗原则：益气固本、养血止血
3、血淤型 经间期出血，量少、色紫黯、有小血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌质紫黯或淤斑淤点，脉涩。
